Impacto de la terapia antirretroviral de gran actividad en los pacientes vih ingresados en uci. Experiencia en un hospital de complejidad media-alta

Resumen

Introducción La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) debilita el sistema inmunológico de los pacientes, lo que les hace más susceptibles a infecciones oportunistas y complicaciones graves que precisan a menudo de hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La introducción de la Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) en la década de 1990 cambió el pronóstico de la infección por VIH de mortal a crónica, al menos en los países desarrollados. Desde entonces, las nuevas infecciones y las muertes relacionadas con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) han disminuido significativamente en nuestro medio, así como el número de ingresos de pacientes en UCI por infecciones oportunistas, frente a un porcentaje creciente de pacientes que ingresan por enfermedades no asociadas al VIH, acercándose la supervivencia de estos pacientes a la de la población general. Los motivos de ingreso, factores pronósticos y supervivencia de los pacientes VIH en la UCI han sido ampliamente descritos en la era pre-TARGA. Sin embargo, pocos estudios analizan el impacto del TARGA actual en estos pacientes. Un mejor conocimiento de los patrones de admisión, motivos de ingreso, evolución y supervivencia así como de los factores pronósticos posteriores a la implementación del TARGA en los pacientes VIH en la UCI permitiría ajustar las escalas pronósticas actuales. Objetivos El objetivo general de este trabajo es evaluar el impacto que supuso el TARGA en los pacientes VIH ingresados en la UCI del Hospital Universitario Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares, Madrid), analizando las características demográficas, comorbilidades, parámetros de laboratorio y evolución de estos pacientes en los diferentes períodos de desarrollo del tratamiento antirretroviral (TAR) a lo largo de los 30 años del estudio: Época Pre-TARGA (desde 1987 hasta 1996), Primera época del TARGA (desde 1997 hasta 2003, caracterizada por terapias con elevada toxicidad y complejidad posológica) y Época del TARGA actual (desde 2004 hasta enero de 2018, con pautas de tratamiento que mantienen la actividad antiviral, ofreciendo un perfil mejorado en términos de seguridad y eficacia, con mayor comodidad posológica y mayor experiencia en su utilización). De forma más específica los objetivos fueron determinar qué factores influyeron en la supervivencia de los pacientes VIH ingresados en UCI, analizando el manejo del TAR y proponiendo marcadores que permitan establecer puntuaciones pronósticas de mayor fiabilidad. Métodos: Se trata de un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de pacientes infectados por el VIH ingresados en la UCI de un hospital de complejidad media-alta como el descrito en las diferentes etapas ya definidas del TAR, desde el 1 de enero de 1987 hasta el 31 de diciembre de 2017.