Factores de riesgo y optimización del manejo de la recurrencia postquirúrgica en la enfermedad de Crohn

Resumen

Introducción: En el primer año posterior a una cirugía intestinal resectiva, un elevado porcentaje de pacientes con enfermedad de Crohn (EC) desarrollan lesiones inflamatorias mucosas en el neoíleon terminal anastomosado, fenómeno que se conoce como recurrencia postquirúrgica (RPQ). Este porcentaje puede variar entre un 40-70% en función de si se prescribe o no tratamiento preventivo posterior a la cirugía, respectivamente. El desarrollo de lesiones recurrentes implica un mayor riesgo de desarrollar síntomas y complicaciones propias de la EC y, por tanto, un mayor riesgo de requerir nuevas intervenciones quirúrgicas durante el seguimiento lo que incrementa el riesgo de pérdida de la función intestinal. Objetivos: Evaluar la historia natural del desarrollo de RPQ endoscópica en pacientes bajo tratamiento profiláctico de mantenimiento con tiopurinas, cuando inicialmente han prevenido la aparición de una RPQ endoscópica precoz en los primeros 6-12 meses tras la cirugía, y evaluar la eficacia de los agentes anti-TNF (infliximab o adalimumab) para la prevención y tratamiento de la RPQ endoscópica tras la cirugía resectiva intestinal. Métodos: se realizaron 3 estudios retrospectivos a partir de cohortes de pacientes incluidos de forma consecutiva y prospectiva. El primer estudio fue unicéntrico, en el que se incluyó todos los pacientes con resección intestinal y anastomosis ileocólica que iniciaron tratamiento preventivo con tiopurinas posterior a la cirugía, con una primera evaluación endoscópica sin RPQ endoscópica, para evaluar las proporciones de RPQ en el seguimiento. Un segundo estudio de ámbito estatal, multicéntrico, en una cohorte de pacientes identificados a partir del registro ENEIDA, en los que se prescribió tratamiento preventivo de RPQ con agentes anti-TNF (adalimumab o infliximab) dentro de los 3 meses posteriores a la resección ileocolónica y, tenían una evaluación endoscópica dentro de los 18 meses posteriores a la cirugía para evaluar la eficacia de los agentes anti-TNF. Por último, un tercer estudio, multicéntrico, en una cohorte de pacientes con EC con resección intestinal y anastomosis ileocólica, que habían iniciado tratamiento con agentes anti-TNF (infliximab o adalimumab) posterior al diagnóstico de RPQ endoscópica establecida (definida por un índice de Rutgeerts >i1), para evaluar las tasas de eficacia de los agentes anti-TNF. Conclusiones: Las tiopurinas son eficaces en prevenir la RPQ endoscópica a largo plazo cuando han sido efectivas en la prevención de RPQ endoscópica precoz. Los agentes anti-TNF (infliximab y adalimumab), son eficaces en prevenir la RPQ, sin diferencias entre ambos, y también son eficaces en mejorar y revertir la RPQ endoscópica establecida. El tratamiento concomitante con tiopurinas y la terapia con infliximab se asocian a una mayor eficacia terapéutica en revertir lesiones mucosas.