Influencia de la microanatomía de las raíces nerviosas espinales dentro del espacio subaracnoideo en el desarrollo de complicaciones relacionadas con las técnicas de la anestesia raquídea

Resum

Introducción La técnica de anestesia raquídea ha sido descrita como una técnica segura y eficiente que provee de la insensibilidad necesaria para el procedimiento quirúrgico y de una analgesia adecuada en el periodo postoperatorio. A pesar de ello, estos procedimientos no están exentos de complicaciones, siendo los relacionadas con los problemas neurológicos los que mayor morbimortalidad presentan, a pesar de su baja incidencia. Tanto el síndrome de Cauda Equina como el síndrome de irritación radicular transitorio son complicaciones raras, pero aun prevalentes de la anestesia raquídea, mientras que su causa exacta sigue aun sin estar clara. Todas las hipótesis propuestas anteriormente para intentar dar respuesta a su aparición han ido perdiendo apoyo, por lo que se hace perentorio encontrar una causa que lo justifique y, si es posible, se pueda evitar este tipo de complicaciones que podrían llegar a ser muy limitantes para los pacientes. Objetivo El objetivo de la presente investigación ha sido la evaluación de la posibilidad de introducir el orificio distal de una aguja de punción espinal, como las empleadas en la practica clínica habitual, dentro de las estructuras que envuelven las raíces nerviosas en el espacio subaracnoideo, estructura que hemos llamado fundas aracnoideas. Este suceso, en caso de ser encontrado, podría dar respuesta a la etiología de los síndromes neurológicos, como el síndrome de Cauda Equina y el síndrome de irritación radicular transitorio, por provocar un efecto tóxico sobre las raíces espinales al no disminuir la concentración de anestésico local dentro de estas estructuras. Material y Métodos Se realizó la disección cuidadosa de los sacos durales completos de ocho cadáveres frescos criopreservados. Sobre cuatro de ellos realizamos punciones espinales, bajo visión directa, de las raíces nerviosas de la Cauda Equina con agujas espinales Whitacre 25 y 27- gauge y agujas biseladas Quincke 22-gauge, 20 punciones con cada tipo de aguja, intentando simular las punciones realizadas en la práctica clínica. Capturamos las imágenes con una cámara estereoscópica para poder evaluar los acontecimientos acaecidos, dado que a simple vista no eran valorables. Los otros cuatro sacos durales fueron procesados en muestras para el estudio de sus componentes internos bajo microscopía óptica, electrónica de barrido y electrónica de transmisión. Resultados La raíz nerviosa no ofreció una resistencia apreciable a la entrada de la aguja. A pesar de que las fundas aracnoideas no se podían identificar a simple vista, eran visibles bajo el microscopio esterescópico, lo que nos permitió demostrar que en 14 de los 20 intentos de punción con una aguja de calibre 27G, en 13 de 20 intentos con una aguja de calibre 25Gy en 15 de 20 intentos con una aguja de calibre 22G, el orificio distal de la aguja espinal estaba completamente dentro de la funda aracnoidea. Conclusiones Parece posible introducir completamente el orificio distal de una aguja espinal 22G, 25G o 27G en el interior de una funda aracnoidea. Una inyección de anestésico local dentro de este compartimento podría conducir potencialmente a un síndrome neurológico como complicación de la anestesia espinal.