Empleo de la resonancia magnética (RM) en el diagnóstico de perforaciones discales de la articulación temporomandibularcorrelación clínico-radiológica

Resumen

Dentro de los cambios degenerativos avanzados de la articulación temporomandibular (ATM) se encuentran las perforaciones discales, las cuáles suponen una pérdida de continuidad del tejido discal y no presentan clínica específica. El hallazgo de la perforación se realiza casualmente por visión directa en la cirugía, siendo limitada la detección directa de las mismas en pruebas de imagen, como la resonancia magnética (RM). El tratamiento de elección en caso de perforación discal es la cirugía abierta de ATM y, por lo tanto, detectar las perforaciones previamente a la cirugía ayudaría a una mejor clasificación de las articulaciones y a la elección del tratamiento quirúrgico más adecuado. El objetivo principal del estudio fue evaluar la utilidad de la RM para la detección de las perforaciones discales en la muestra. Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes sometidos a artroscopia de la ATM en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Clínico San Carlos (periodo 2006 ¿ 2008). Los criterios de inclusión fueron: pacientes sometidos a artroscopia de ATM, sin cirugía previas y que se hubieran realizado la RM de ATM previamente a la cirugía y en el mismo centro hospitalario. La detección de las perforaciones discales en la cirugía se realizó por visión directa artroscópica. En las imágenes de RM se analizó la presencia de signos de alteración patológica: desplazamiento discal anterior con reducción (DDAcR), desplazamiento discal anterior sin reducción (DDAsR), alteración de señal en la zona central de disco (PSM), deformidad del disco articular, restos discales retrocondilares (RDR), osteofitos, signos degenerativos en la medula ósea condilar (DMO), derrame del espacio articular superior y derrame articular de ambos espacios articulares. La muestra se dividió en dos grupos según la presencia de perforación discal y se analizó la relación entre los dos grupos con respecto a la edad y el hallazgo de los signos observados en la RM (test de Chi-cuadrado). Además, se analizó cuáles de los signos presentó asociación y su magnitud con la presencia de perforaciones (test de regresión logística). Finalmente, se evaluó la capacidad diagnóstica mediante el trazado de una curva ROC y análisis de árboles de decisión. La muestra del estudio estuvo compuesta por 185 pacientes y se evaluaron un total de 353 articulaciones. La incidencia de perforaciones en la muestra fue del 14.7 %. Se obtuvieron frecuencias significativamente mayores en el grupo de perforación en los signos de: DDAsR, PSM, deformidad discal, RDR, osteofitos, DMO y derrame articular de ambos espacios articulares. En el análisis de regresión logística, los signos que presentaron una asociación significativa con la presencia de perforación discal fueron el signo PSM (OR=6.71), el signo de osteofitos (OR=3) y el signo de DMO (OR=2.25). Finalmente, en la curva ROC se observó un área bajo la curva de 0.791 (IC 95% 0.73 ¿ 0.85). En el análisis de árboles de decisión, los predictores potenciales de perforación fueron: el signo de DMO, la variable edad y el signo de PSM. Los árboles de decisión que incluyeron la variable edad presentaron una mayor capacidad discriminativa en la curva ROC respecto al modelo de regresión logística. Las reglas de decisión clínica con mayor relevancia fueron, para la confirmación diagnóstica, la existencia del signo de DMO y edad mayor de 55 años, con una probabilidad de presentar perforación del 72%. Y como regla de baja probabilidad, la ausencia del signo PSM en la RM, con una probabilidad de presentar perforación sólo del 2.1%. Podemos concluir, que la capacidad detección de perforaciones discales en nuestra muestra mediante el empleo de la RM fue aceptable, pero presentó una utilidad clínica limitada, ya que no sustituye a la artroscopia de ATM en la confirmación del diagnóstico de perforación, pudiendo ser útil únicamente para descartarlo.