Etiología y epidemiología de las mastitis humanas

Resumen

La mastitis infecciosa es una patología común entre las madres lactantes, que afecta hasta a un 33 por ciento de éstas y cuyas causas todavía no se conocen con claridad.Los objetivos principales han sido conocer más a fondo las bacterias de la microbiota de la leche humana así como los factores de riesgo o protección. Se obtuvieron aislados de muestras de leche de mujeres con mastitis que se estudiaron mediante pruebas fenotípicas y genotípicas.Los cultivos bacterianos revelaron que el grupo de microorganismos más común eran los estafilococos coagulasa negativos ECN, especialmente Staphylococcus epidermidis, que solo o acompañado de otras especies estaba presente en prácticamente todos los cultivos, mientras que S. aureus fue detectado sólo en 30 por ciento de las muestras.El segundo y tercer grupo más común fueron los estreptococos y las corinebacterias.La diversidad de las bacterias osciló entre 1 a 7 especies diferentes, también se observó una amplia combinación de grupos bacterianos.De todos los aislados obtenidos se seleccionaron 211, los cuales fueron identificados por el gen 16S rRNA.Se encontraron 62 aislados pertenecientes al grupo de ECN el resto fueron especies diversas.Se aislaron 105 cepas de estreptococos a los que junto con nueve especies de referencia se obtuvieron fragmentos de los genes 16S rRNA, sodA y tuf que fueron estudiados por separado y concatenados creando un árbol filogenético.Cada gen por separado identificó coincidentemente al 60 de los aislados, hubo concordancia con dos de los tres genes en el 27 de los casos y los tres genes fueron discordantes en un 13 por ciento.Se identificaron mediante dos espectrómetros de masas MALDI TOF.El sistema Bruker Biotyper identifica como S. pneumoniae a muchos S. mitis, incluida la cepa de referencia. El sistema Vitek MS no discrimina entre S. mitis, S. oralis ni S. pneumoniae dando como resultado S. mitis u S. oralis, incluidas las cepas patrón.Para determinar los posibles factores de riesgo, se elaboró un cuestionario que rellenaron 516 mujeres.Tras el recuento bacteriano y de células somáticas de las muestras de leche, se las agrupó en 148 controles y 368 casos. Las variables estadísticamente significativas en el análisis bivariante, se analizaron con dos modelos multivariante, el modelo de regresión logística y el árbol de decisiones que fueron evaluados en función del área bajo la curva ROC, la sensibilidad y precisión. Las variables más significativas asociadas a la mastitis fueron el dolor en pecho y o pezones, antibióticos orales durante la lactancia, uso de pezoneras, aplicación de antifúngicos tópicos o cremas, mastitis en lactancias previas, subida de la leche posterior a 24 horas postpartum, casos de mastitis en la familia, separación madre infante mayor de 24h, y la propensión a coger infecciones.Conclusiones.Se puede realizar un diagnóstico correcto de mastitis después de realizar análisis microbiológicos de muestras de leche siguiendo un procedimiento estandarizado y teniendo en cuenta que muchas especies bacterianas consideradas como comensales o contaminación de las muestras, pueden jugar un papel relevante como potenciales patógenos implicados en la mastitis.Los métodos usados en este estudio sobre los estreptococos de la leche humana identifican a las especies S. salivarius, S. mitis y S. parasanguinis como las dominantes.Se han identificado importantes factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la mastitis infecciosa. Esto permitirá proporcionar un asesoramiento adecuado durante la lactancia acerca de los factores de riesgo que se puedan modificar.El modelo de regresión logística y del árbol de decisiones son 2 técnicas que se complementan mutuamente y permiten identificar factores de riesgo en mastitis infecciosas en mujeres lactantes.El uso de los dos análisis nos ha permitido identificar aquellas variables que predicen el riesgo de mastitis tanto en grupos pequeños como extrapolando a toda la población de madres lactantes.